O que é um antidepressivo e para que serve? Medicação antidepressiva e efeitos secundários

O que são os antidepressivos?

Os medicamentos antidepressivos são fármacos utilizados para reduzir os sintomas da depressão, corrigindo os desequilíbrios químicos observados nesta condição. Fazem-no equilibrando mensageiros químicos no cérebro chamados neurotransmissores. A depressão é uma perturbação psiquiátrica caracterizada por sintomas intensos, como insatisfação com a vida, inquietação, falta de motivação, ausência de objetivos e fadiga.

Estes medicamentos aumentam a atividade dos neurotransmissores ao inibir determinadas enzimas ou recetores no cérebro, ou bloqueando a sua recaptação. Entre estes neurotransmissores encontram-se a dopamina, a norepinefrina e a serotonina, que estão envolvidos no desenvolvimento da depressão.

Os antidepressivos existem em vários tipos e dosagens, sendo prescritos por um psiquiatra quando necessário. Especialmente quando utilizados em conjunto com a psicoterapia, podem melhorar significativamente a qualidade de vida de uma pessoa. Devido a estes mecanismos, os antidepressivos são soluções frequentemente preferidas na prática clínica.

Tipos de Antidepressivos

1. Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina (ISRS)

Esta classe de antidepressivos é frequentemente utilizada no tratamento da depressão e das perturbações de ansiedade. Estes medicamentos aumentam os níveis de serotonina, impedindo a recaptação deste neurotransmissor no cérebro. A serotonina é uma substância química que influencia o estado emocional e várias funções biológicas.

Exemplos comuns de ISRS incluem a fluoxetina, o citalopram, o escitalopram e a paroxetina.

2. Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina e Norepinefrina (IRSN)

Estes medicamentos aumentam os níveis de serotonina e norepinefrina ao bloquear a sua recaptação. Enquanto a serotonina afeta o estado emocional, a norepinefrina regula os níveis de energia e a atenção.

Exemplos comuns de IRSN incluem a venlafaxina, a duloxetina e a desvenlafaxina.

3. Inibidores Seletivos da Recaptação da Norepinefrina e Dopamina (ISRN-D)

Estes medicamentos aumentam os níveis de norepinefrina e dopamina ao bloquear a sua recaptação. A norepinefrina regula a energia, enquanto a dopamina está relacionada com a recompensa e o prazer.

Medicamentos como o bupropiom pertencem a este grupo. Os ISRN-D podem ser prescritos sob supervisão profissional, especialmente para pessoas sensíveis aos efeitos secundários de outros antidepressivos.

4. Antidepressivos Tricíclicos (ATC)

Estes medicamentos aumentam os níveis de serotonina e norepinefrina ao bloquear a sua recaptação. Atuam também bloqueando alguns recetores, mas, devido ao facto de frequentemente apresentarem mais efeitos secundários em comparação com os antidepressivos mais recentes, geralmente não são a primeira escolha.

Fármacos como a amitriptilina, a amoxapina e a desipramina pertencem à categoria dos ATC.

5. Inibidores da Monoamina Oxidase (IMAO)

Estes medicamentos atuam desativando uma enzima chamada monoamina oxidase no cérebro, o que reduz a degradação de neurotransmissores como a serotonina, a norepinefrina e a dopamina. Este aumento nos níveis de neurotransmissores ajuda a melhorar o humor. O grupo dos IMAO apresenta maior potencial de interações com outros medicamentos e é, geralmente, considerado quando outros fármacos se revelam ineficazes.

Exemplos de IMAO incluem a fenelzina e a tranilcipromina.

Para quem são prescritos os antidepressivos e em que perturbações psiquiátricas são utilizados?

Os antidepressivos são prescritos por especialistas sempre que considerado necessário para tratar perturbações psiquiátricas. As perturbações para as quais estes medicamentos são geralmente utilizados incluem:

1. Perturbação Depressiva Major (Depressão)

Uma das utilizações mais comuns é no tratamento da perturbação depressiva major, caracterizada por sintomas como humor deprimido, falta de energia, perda de interesse, alterações no sono e no apetite. A psicoterapia, combinada com antidepressivos, pode ser uma opção de tratamento eficaz para gerir a depressão.

2. Perturbações de Ansiedade

Alguns antidepressivos também são utilizados no tratamento de perturbações de ansiedade. Em especial, os ISRS e os IRSN podem ajudar a aliviar sintomas tanto de depressão como de ansiedade. Entre as perturbações de ansiedade incluem-se a fobia social, a perturbação de ansiedade generalizada e a perturbação de pânico (ataques de pânico).

a. Perturbação de Ansiedade Social (Fobia Social)

Caracteriza-se pela evitação de situações sociais e ansiedade intensa em contextos públicos. Os antidepressivos podem ser eficazes no processo de recuperação de pessoas que sentem ansiedade severa em situações como falar em público.

b. Perturbação de Pânico

A perturbação de pânico envolve ataques de pânico inesperados e intensos, frequentemente acompanhados de ansiedade antecipatória. Os antidepressivos podem ser úteis no tratamento desta condição.

3. Perturbação Obsessivo-Compulsiva (POC)

A POC é uma perturbação psiquiátrica caracterizada por pensamentos recorrentes e angustiantes, bem como por comportamentos compulsivos. Os antidepressivos podem ser utilizados no tratamento desta perturbação.

4. Perturbações Alimentares

As obsessões relacionadas com o comportamento alimentar, a imagem corporal, a satisfação com o corpo e o peso podem estar associadas a perturbações alimentares. Os antidepressivos podem também ser utilizados no processo de recuperação de problemas alimentares como a bulimia nervosa e a anorexia nervosa.

Quando é que os antidepressivos começam a fazer efeito?

Os antidepressivos podem não ter a mesma eficácia para todas as pessoas. Algumas podem não responder a um antidepressivo específico ou a qualquer antidepressivo. Outras podem ter apenas uma resposta parcial ou ver os sintomas regressarem após um período de melhoria.

Em certos casos, para obter os melhores resultados pode ser necessário experimentar vários antidepressivos diferentes ou combinar a medicação com outros tratamentos. Por isso, quem está em tratamento com antidepressivos deve encarar os resultados com paciência e expectativas realistas, partilhando regularmente a sua evolução e objetivos com o médico.

Então, quando é que os antidepressivos começam a fazer efeito?

Os efeitos dos antidepressivos costumam surgir entre 1 e 3 semanas. Neste período, podem observar-se melhorias na qualidade do sono, no apetite, no estado emocional e no funcionamento social.

A dosagem e a duração do tratamento são fatores críticos. A eficácia da medicação deve ser avaliada após, pelo menos, 4 a 6 semanas. Se os resultados desejados não forem alcançados neste período, pode ser testada outra medicação com um mecanismo de ação diferente.

Antidepressivos que tenham sido usados com sucesso anteriormente pela própria pessoa ou por familiares podem ser a primeira opção.

Alguns indivíduos que não respondem ao tratamento revelam não ter usado a medicação na dose ou duração adequadas. Nesses casos, podem estar envolvidos problemas médicos subjacentes, como hipotiroidismo subclínico ou antecedentes de eventos cerebrovasculares, como um AVC.

Quando se obtém uma resposta positiva aos antidepressivos, o uso deve continuar por um período de 6 a 12 meses após a recuperação. Depois deste período, a dose deve ser reduzida gradualmente até à suspensão completa. Todos os processos de início, aumento, alteração, redução e suspensão da medicação requerem acompanhamento regular por um psiquiatra.

Como funcionam os antidepressivos?

A maioria dos antidepressivos atua alterando os níveis de substâncias químicas no cérebro. Intervêm na neurotransmissão monoaminérgica, afetando os neurónios através de recetores pré e pós-sinápticos, bem como de transportadores de neurotransmissores.

Sabe-se que os antidepressivos exercem os seus efeitos iniciais nas sinapses, influenciando a sinalização intracelular e as vias dos mensageiros secundários. Como resultado, alteram os níveis de neurotransmissores (serotonina, norepinefrina e dopamina) no cérebro.

Por exemplo, os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) atuam aumentando os níveis de serotonina. Estes neurotransmissores são considerados facilitadores da comunicação entre neurónios no cérebro.

Ao regular os níveis de neurotransmissores e melhorar a comunicação neuronal, os antidepressivos contribuem para o alívio dos sintomas da depressão.

Os Antidepressivos Funcionam Sempre?

Algumas pessoas podem não responder de forma suficiente, ou mesmo de todo, ao tratamento com antidepressivos. A depressão é uma condição em que diferentes indivíduos respondem de forma distinta a tratamentos semelhantes, e a experiência de cada pessoa é única.

Podem surgir sintomas clínicos resistentes à medicação, e problemas de saúde coexistentes podem complicar o tratamento.

As razões para a falta de resposta aos antidepressivos incluem:

• Diagnóstico incorreto
• Dosagem insuficiente
• Efeitos secundários da medicação
• Fraca adesão à medicação
• Uso incorreto da medicação
• Eficácia insuficiente da medicação
• Duração inadequada do tratamento

Além disso, fatores como estilo de vida, nível de stress, apoio social, fatores genéticos e outras condições médicas podem influenciar a eficácia da medicação.

Em caso de falha terapêutica, o processo deve ser revisto e tanto o diagnóstico como a escolha da medicação devem ser reavaliados. Um acompanhamento frequente após o início do tratamento é necessário para melhorar a adesão e a resposta.

História dos Antidepressivos

Em 1952, o Dr. Max Lurie e Harry Salzer testaram a isoniazida, utilizada no tratamento da tuberculose, para a depressão e cunharam o termo “antidepressivo” devido aos seus efeitos.

No entanto, em 1961, percebeu-se que a isoniazida podia causar danos hepáticos fatais e o seu uso foi descontinuado. A investigação sobre antidepressivos teve início em 1958, com compostos como a iproniazida, o primeiro IMAO, e a imipramina.

Entre 1961 e 1980, o uso generalizado de antidepressivos cresceu, com os IMAO e os antidepressivos tricíclicos a ganharem destaque na indústria farmacêutica. Em 1987, o Prozac (fluoxetina), um ISRS, foi lançado e tornou-se um tratamento importante para a depressão.

Durante este período, outros ISRS, como a sertralina (1991), a paroxetina (1992) e o citalopram (1998), também passaram a ser utilizados. Por volta da mesma época, surgiram os IRSN, que atuam sobre a norepinefrina, com medicamentos como a venlafaxina (1993) e a nefazodona (1994).

Após 2000, com a expiração das patentes, a FDA aprovou o uso de medicamentos já existentes para o tratamento com antidepressivos. Durante este período, fármacos como a mirtazapina (2002), o bupropiom (2006) e o aripiprazol (2007) foram novamente licenciados.

Atualmente, a farmacoterapia para a perturbação depressiva major centra-se geralmente na monoterapia, mas estão a ser desenvolvidos novos antidepressivos que visam outros recetores no cérebro, como os recetores N-metil-D-aspartato (NMDA) ou as vias da melatonina.

Os mecanismos exatos dos efeitos dos antidepressivos no humor ainda não são totalmente compreendidos, mas acredita-se que a maioria atue na neurotransmissão monoaminérgica e nas vias de sinalização celular.

Todos os antidepressivos funcionam afetando recetores pré e pós-sinápticos e transportadores de neurotransmissores. Estas interações alteram as concentrações de neurotransmissores no interior dos neurónios pré-sinápticos ou na fenda sináptica. Estes efeitos influenciam a sinalização dos neurónios pós-sinápticos e a sinalização celular secundária. Através destes processos, os antidepressivos podem promover a remodelação das redes neuronais e incentivar a neurogénese.

Antidepressivos Mais Utilizados na Turquia

Os antidepressivos mais utilizados na Turquia pertencem ao grupo conhecido como inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS). Os ISRS mais prescritos na Turquia são:

• Fluoxetina (Prozac)
• Sertralina (Lustral)
• Paroxetina (Paxil)
• Escitalopram (Cipralex)
• Fluvoxamina (Faverin)

Qual é o Antidepressivo Mais Eficaz?

Não existe uma resposta definitiva para a questão de qual é o antidepressivo mais eficaz. Isto deve-se às diferenças nas características, vantagens e desvantagens de cada antidepressivo.

Além disso, as causas subjacentes, o tipo, a gravidade da depressão e eventuais problemas de saúde associados variam de pessoa para pessoa. Por isso, a determinação do antidepressivo mais adequado deve ter em conta a condição individual, as preferências e a resposta da pessoa.

Efeitos Secundários dos Antidepressivos

Os antidepressivos têm potenciais efeitos secundários que podem afetar a saúde física e mental dos utilizadores. Estes efeitos podem ser comuns e ligeiros ou, em alguns casos, raros e graves.

Os efeitos secundários variam consoante o tipo, a dose, a duração do tratamento e os fatores individuais. Alguns podem melhorar à medida que o organismo se adapta ao medicamento, enquanto outros podem persistir ou agravar-se. Por isso, é muito importante monitorizar os efeitos secundários e consultar regularmente o médico durante o tratamento.

Efeitos Secundários dos ISRS e IRSN

Os ISRS e os IRSN são geralmente a primeira escolha para o tratamento da depressão e das perturbações de ansiedade. Os efeitos secundários mais comuns incluem:

Problemas Gastrointestinais

Náuseas, vómitos, diarreia ou obstipação. Estes sintomas podem resultar da estimulação dos recetores de serotonina no intestino e tendem a diminuir com o tempo ou após ajustes na dose.

Dores de cabeça, tonturas, fadiga ou insónia. Estas queixas podem surgir devido a alterações na química cerebral ou na pressão arterial e podem aliviar-se com o tempo ou ajustando o horário da toma.

Disfunção Sexual

• Disfunção sexual
• Diminuição da libido
• Dificuldade em atingir o orgasmo
• Disfunção erétil
Alterações de Peso e Apetite

O aumento de peso pode ocorrer devido ao aumento do apetite, a um metabolismo mais lento ou a alterações hormonais. Isto pode ter um impacto negativo na saúde física e na autoconfiança. Controlar o aumento de peso pode exigir atenção à alimentação, prática de exercício físico ou a consideração de medicamentos alternativos.

Efeitos Secundários dos ATC

Os antidepressivos tricíclicos (ATC) são geralmente utilizados em casos de depressão grave que não responde a outros tratamentos e têm vindo a ser menos usados na prática clínica diária devido aos seus efeitos secundários. Os efeitos mais comuns incluem:

Boca seca, visão turva, obstipação ou retenção urinária. Estes sintomas resultam dos efeitos anticolinérgicos e podem melhorar com o tempo ou com uma gestão adequada.

Sonolência, tonturas ou tensão arterial baixa. Estes sintomas devem-se aos efeitos anti-histamínicos dos ATC, que podem afetar o estado de alerta e a pressão arterial. A gestão destes efeitos requer seguir as recomendações médicas.

Esta informação sobre efeitos secundários destaca fatores importantes a considerar durante o uso de antidepressivos. A monitorização dos efeitos e o cumprimento das orientações médicas são fundamentais.

Precauções no Uso de Antidepressivos

Os antidepressivos podem interagir de forma imprevisível e potencialmente prejudicial com outros medicamentos, suplementos, produtos à base de plantas, álcool e drogas ilícitas. Estas interações podem reduzir a eficácia dos antidepressivos, aumentar o risco de efeitos secundários e causar problemas de saúde graves.

Por isso, os utilizadores devem informar o seu médico e farmacêutico sobre todas as substâncias que tomam ou planeiam tomar e seguir os conselhos sobre os cuidados a ter durante o tratamento com antidepressivos.

O início e a suspensão do uso de antidepressivos devem ser feitos de forma gradual e sob supervisão psiquiátrica. A interrupção abrupta pode provocar síndrome de abstinência, reaparecimento de sintomas ou ansiedade intensa.

Uso de Antidepressivos na Gravidez e Amamentação

Os antidepressivos podem afetar o feto ou o bebé amamentado, provocando baixo peso à nascença, parto prematuro, sintomas de abstinência ou problemas comportamentais. No entanto, a depressão não tratada também pode ter consequências adversas para a mãe e para a criança.

Assim, os riscos e benefícios do uso de antidepressivos durante a gravidez e a amamentação devem ser cuidadosamente discutidos com o médico, considerando opções de tratamento alternativas.

Uso de Antidepressivos em Crianças e Adolescentes

Os antidepressivos são geralmente menos utilizados em crianças e adolescentes com menos de 18 anos, devido ao aumento do risco de pensamentos suicidas e de comportamentos autolesivos. No entanto, em casos de depressão grave ou resistente ao tratamento, podem ser benéficos.

Por isso, antes de iniciar tratamento antidepressivo em crianças e adolescentes, é essencial a consulta com um pedopsiquiatra e uma monitorização próxima para avaliar a evolução psiquiátrica e o risco de ideação suicida.

Síndrome de Abstinência de Antidepressivos

O início do uso de antidepressivos sob supervisão especializada pode ser altamente eficaz no tratamento de perturbações psiquiátricas. Mas como devem ser interrompidos os antidepressivos? Quando desaparecem os efeitos de abstinência?

Os antidepressivos não devem ser interrompidos de forma abrupta e sem supervisão médica, pois podem surgir sintomas de abstinência. Estes incluem sintomas semelhantes aos da gripe, tonturas, náuseas, dores de cabeça, irritabilidade, ansiedade, insónia e sensações semelhantes a choques elétricos.

Assim, antes de reduzir ou interromper a medicação, é essencial consultar o médico. A redução gradual da dose minimiza a gravidade e a duração dos sintomas de abstinência.

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