Conhecer a Psicose: Sintomas, Tipos e Tratamentos

A Origem da Psicose

A psicose deriva das palavras gregas psyche (mente, alma) e -osis (estado doentio ou anormal)¹. Nikolaus Friedreich (1825–1882) pensava na psicose como uma combinação de anormalidade cerebral baseada em neurologia e fragilidade mental e, portanto, usava psicose para explicar insanidade e perturbação mental.

Emil Kraepelin (1856–1926), por outro lado, acreditava que todas as perturbações nos humanos têm a sua própria etiologia, anatomia patológica e sintomas. No entanto, Kraepelin pensava que muitas perturbações têm sintomas e fundamentos biológicos semelhantes, mas seguem caminhos diferentes à medida que a perturbação progride².

Após isso, Kraepelin pesquisou como agrupar e diagnosticar perturbações psiquiátricas de forma diferente, o que levou à descoberta de muitas das perturbações que frequentemente acompanham a psicose. Mas o que exatamente significa psicose?

O que é Psicose?

Psicose é um termo psiquiátrico que descreve comprometimentos no pensamento e na perceção. É usado para descrever situações em que perdemos o contacto com a realidade e não conseguimos distinguir entre o que é real e o que não é. Alguns dos sinais são ouvir sons que não existem, ver coisas que não existem e agir como se existissem.

Pessoas que estão a passar por um episódio psicótico evitam situações sociais, podem ter dificuldade em continuar ou manter o trabalho e podem mesmo ser incapazes de realizar tarefas de autocuidado, como tomar banho.

Neste momento, as relações sociais podem sofrer devido à deterioração no conteúdo do pensamento. Uma pessoa que acredita que será prejudicada pela família, por exemplo, pode ter problemas com a mesma, enquanto que uma pessoa que acredita que os seus colegas de trabalho estão a conspirar para prejudicá-la pode ter problemas com esses seus colegas.

Causas da Psicose

A psicose pode coexistir com uma doença psiquiátrica. O protótipo destas doenças é a esquizofrenia. A psicose também pode ser observada em perturbações como perturbação delirante, perturbação esquizoafetiva, psicose partilhada, perturbação psicótica relacionada ao uso de substâncias, perturbação psicótica relacionada a condições médicas, perturbação bipolar, perturbação depressiva, delírio e demência. As causas da psicose podem ser divididas em quatro categorias:

• Transmissão genética
• Uso de substâncias ou drogas
• Fatores ambientais (stress, etc.)
• Outra condição de saúde (tumores cerebrais, metástases de cancro, etc.)³

Sintomas da Psicose

• Alucinações
• Delírios
• Distúrbios na atenção e memória
• Funcionalidade diminuída
• Introversão
• Afeto inapropriado (reações emocionais que não correspondem à situação ou conteúdo do pensamento do indivíduo)
• Duplo afeto (ambivalência, coexistência de emoções opostas, como ódio e amor)
• Perturbações no julgamento³

Alucinação

Uma alucinação acontece quando uma pessoa percebe um estímulo mesmo sem existir um estímulo externo. As alucinações mais comuns são alucinações auditivas e visuais.

Tipos de alucinações:

• Alucinações ópticas/visuais
• Alucinações acústicas/auditivas
• Alucinações gustativas/palatais
• Alucinações olfativas/olfativas
• Alucinações táteis
• Alucinações somáticas (como dor em órgãos internos)

Mesmo que ninguém esteja a falar, a pessoa pode ouvir vozes dando ordens ou ver coisas e pessoas que não existem no mundo real. Da mesma forma, as pessoas podem ter alucinações de cheiro, gosto, tato, desrealização e despersonalização³.

Delírio

Delírios são crenças fortes que não são partilhadas pela maioria das pessoas numa cultura, não correspondem à realidade e não podem ser alteradas pelo pensamento lógico. Os delírios podem ser diferentes dependendo de no que se baseiam.

Delírios Grandiosos

São delírios nos quais a pessoa se considera muito importante, poderosa, rica, tem uma identidade superior ou está conectada a um poder ou entidade divina⁴. Alguns exemplos desses são pensar que a pessoa é um profeta ou presidente ou que todos estão apaixonados por ela.

Delírios Persecutórios

São delírios de que alguém irá magoar a pessoa, um membro da família ou um amigo próximo, que coisas más vão acontecer com ela ou que está a ser alvo de uma conspiração por parte de um grupo⁴. Por exemplo, uma pessoa pode pensar que a CIA está atrás dela e que será morta por causa disso.

Delírios de Referência

A pessoa faz sentido de si mesma a partir das palavras e comportamentos de outras pessoas ou de certos eventos ou sinais no mundo exterior⁴. Por exemplo: Os carros que passam na rua estão a buzinar, o que implica que a polícia está atrás de mim e que devo fugir..

Delírios de Controlo

É a crença de que os desejos, sentimentos ou pensamentos da pessoa são controlados por forças externas⁴. Por exemplo: Não sou eu quem está a falar; eles acedem à minha mente e fazem-me transmitir os pensamentos de outras pessoas..

Delírios Erotomaníacos

A pessoa geralmente acredita que uma pessoa conhecida, rica e poderosa está apaixonada por ela. Por exemplo: O Brad Pitt envia-me mensagens o tempo todo nas redes sociais. Ele está apaixonado por mim, mas eu não lhe respondo..

Delírios Niilistas

É a crença de que o próprio indivíduo, os outros e o mundo não existem e que terminou⁴. Por exemplo, Os meus órgão estão a apodrecer; estou a morrer..

Diagnóstico da Psicose

O diagnóstico de perturbações psiquiátricas é feito atarvés de exames psiquiátricos consecutivos utilizando critérios do DSM-5 (Manual Diagnóstico e Estatística das Perturbações Mentais) e da CID (Classificação Internacional de Doenças). Escalas são utilizadas para apoiar o diagnóstico e determinar o benefício do tratamento. As escalas usadas para o diagnóstico da psicose são as seguintes:

• BPRS (Escala Breve de Avaliação Psiquiátrica)
• PANSS (Escala de Sintomas Positivos e Negativos)
• BNSS (Escala Breve de Sintomas Negativos)
• SAPS (Escala para Avaliação de Sintomas Positivos)

Perturbações Caracterizados pela Psicose

Psicose Relacionada ao Consumo de Substâncias

15% das pessoas na população geral têm uma perturbação relacionada com o consumo de substâncias, mas 50% das pessoas com uma perturbação psicótica tiveram uma perturbação relacionada com o uso de substâncias em algum momento da sua vida⁵. Existem muitos estudos que mostram que substâncias como álcool, cannabis, cocaína e inalantes estão relacionadas a perturbações psicóticas⁶. Com mais pessoas a consumir drogas no mundo hoje, há cada vez mais casos de psicose relacionada ao consumo de substâncias.

Esquizofrenia

A perturbação mais comum que acompanha a psicose é a esquizofrenia. Os pacientes têm dificuldade em distinguir entre o real e o irreal. Para diagnosticar a esquizofrenia, é importante saber há quanto tempo a perturbação está a acontecer e excluir outras condições que possam causar psicose.

Psicose Partilhada

Esta é uma perturbação rara caracterizada por duas ou mais pessoas numa família ou grupo partilhando o mesmo delírio. Geralmente é observado entre marido e mulher, pais e filhos⁵. Outros membros da família partilham o delírio da pessoa na família que realmente tem a perturbação. As pessoas que acreditam no delírio geralmente estão isoladas e afastadas do resto da sociedade. No tratamento, a pessoa que tem o delírio e o paciente principal devem ser mantidos separados.

Transtorno Delirante

O paciente apresenta um único ou um conjunto coerente de delírios que são bem organizados. Além desses delírios, não há nenhuma perturbação significativa³. A funcionalidade é mantida. A paranoia de perseguição é o tipo mais comum³.

Tratamento da Psicose

Há opções de acompanhamento em clínicas externas e tratamento hospitalar. Exceto nos casos que requerem hospitalização, o tratamento geralmente continua com acompanhamento em clínicas externas.

A primeira opção no tratamento da psicose e perturbações psicóticas são os medicamentos antipsicóticos³. Os medicamentos antipsicóticos aliviam os sintomas na fase ativa da perturbação e são eficazes na prevenção de recorrências. O aumento de dopamina na via mesolímbica no cérebro causa sintomas como delírios e alucinações. Os medicamentos antipsicóticos também atuam nos receptores de dopamina no cérebro. Exemplos de medicamentos antipsicóticos incluem:

• Haloperidol
• Quetiapina
• Olanzapina
• Risperidona
• Clorpromazina
• Aripiprazol
• Sulpirida
• Clozapina

Em casos resistentes, a ECT (eletroconvulsoterapia) pode ser usada. A terapia cognitivo-comportamental e as psicoterapias de apoio podem ser utilizadas também. Além do tratamento médico, existem outras opções de tratamento. O passo mais importante é o tratamento médico. Planos de tratamento podem ser desenvolvidos com base na perturbação acompanhada pela psicose.

Em primeiro lugar, o uso de substâncias deve ser interrompido nos casos de psicose relacionada ao uso de substâncias. Se possível, a droga deve ser interrompida ou trocada nos casos de psicose relacionada a drogas. O tratamento da condição médica que causa a psicose é necessário nos casos de psicose causada por uma condição médica. O uso regular de medicamentos e o acompanhamento reduzem consideravelmente o risco de recorrência da psicose.